당뇨병 (Diabetes): 원인, 진단, 치료 접근법
당뇨병은 혈당 조절 장애로 인해 만성 고혈당 상태를 특징으로 하는 질환입니다. 장기적으로 다양한 합병증을 초래할 수 있어 조기 진단과 철저한 관리가 필수적입니다. Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide에서는 당뇨병의 감별 진단과 치료 전략을 체계적으로 설명합니다.
1. 당뇨병의 유형 (Types of Diabetes)
① 제1형 당뇨병 (Type 1 Diabetes, T1DM)
- 자가면역 기전에 의해 췌장의 베타세포가 파괴됨
- 어린 나이에서 발병하며, 인슐린 의존적
- 갑작스러운 다뇨(polyuria), 다음(polydipsia), 체중 감소가 특징
② 제2형 당뇨병 (Type 2 Diabetes, T2DM)
- 인슐린 저항성과 상대적 인슐린 분비 부족이 원인
- 성인에서 주로 발생하며, 비만과 연관
- 초기에는 무증상이지만 점진적으로 고혈당 및 합병증 발생
③ 기타 유형 (Secondary and Gestational Diabetes)
- 이차성 당뇨: 내분비 질환(쿠싱증후군, 말단비대증), 약물(스테로이드)로 인한 당뇨
- 임신성 당뇨(GDM): 임신 중 발생하는 일시적 당뇨로 산모 및 태아의 건강에 영향
2. 당뇨병의 진단 기준 (Diagnostic Criteria)
① 혈당 검사 (Blood Glucose Tests)
- 공복혈당(FPG) ≥ 126 mg/dL
- 경구 당부하 검사(OGTT, 2시간 후 혈당) ≥ 200 mg/dL
- 당화혈색소(HbA1c) ≥ 6.5%
- 무작위 혈당 ≥ 200 mg/dL + 당뇨 증상 동반 시
② 추가 검사 (Additional Tests)
- C-펩타이드 검사: 제1형 vs. 제2형 당뇨 감별
- 자가항체 검사(GAD, ICA): 제1형 당뇨병 감별
- 미세알부민뇨 검사: 초기 신장 합병증 평가
3. 당뇨병의 치료 전략 (Treatment Strategies)
① 생활습관 개선 (Lifestyle Modifications)
- 저탄수화물, 고섬유질 식단
- 규칙적인 운동(주당 150분 이상 유산소 운동)
- 체중 감량(특히 제2형 당뇨에서 중요)
② 약물 치료 (Pharmacologic Therapy)
- 제1형 당뇨: 인슐린 치료 필수(기저 인슐린 + 식사 인슐린)
- 제2형 당뇨:
- 메트포르민(Metformin): 1차 치료제
- GLP-1 작용제: 체중 감소 효과(리라글루타이드)
- SGLT2 억제제: 신장 보호 효과(다파글리플로진)
- 설폰요소제(SU): 인슐린 분비 촉진(글리메피리드)
- DPP-4 억제제: 저혈당 위험 감소(시타글립틴)
③ 인슐린 치료 (Insulin Therapy)
- 기저 인슐린(Long-acting): 글라진, 데글루덱
- 초속효성 인슐린(Rapid-acting): 아스파트, 리스프로
- 혼합 인슐린(Mixed): 기저 + 식사 인슐린 혼합 제제
4. 당뇨병의 합병증 (Complications of Diabetes)
① 급성 합병증 (Acute Complications)
- 당뇨병성 케톤산증(DKA): 제1형 당뇨에서 주로 발생, 심한 고혈당, 케톤 증가, 대사성 산증
- 고삼투압성 고혈당 상태(HHS): 제2형 당뇨에서 발생, 심한 탈수 동반
- 저혈당(Hypoglycemia): 혈당 < 70 mg/dL, 어지러움, 발한, 혼돈 증상
② 만성 합병증 (Chronic Complications)
- 미세혈관 합병증: 당뇨병성 망막병증, 신증, 신경병증
- 대혈관 합병증: 심근경색, 뇌졸중, 말초동맥질환
5. 당뇨병 관리 목표 (Diabetes Management Goals)
① 혈당 목표 (Glycemic Targets)
- HbA1c < 7.0% (일반적인 목표)
- 공복혈당 80~130 mg/dL 유지
- 식후 2시간 혈당 < 180 mg/dL 유지
② 혈압 및 지질 관리 (Blood Pressure & Lipid Control)
- 목표 혈압: < 130/80 mmHg (고위험군)
- 스타틴 사용: 심혈관 질환 예방을 위한 LDL 관리
③ 정기 검사 (Regular Screening)
- 매년 안과 검사(망막병증 평가)
- 신장 기능 검사(소변 미세알부민)
- 신경학적 검사(말초 신경병증 평가)
결론
당뇨병은 적극적인 생활습관 관리와 약물 치료가 필수적인 만성 질환입니다.
- 조기 진단과 적절한 치료를 통해 합병증 발생을 예방할 수 있습니다.
- 개인 맞춤형 혈당 조절 전략을 세우는 것이 중요합니다.
- 정기적인 검진과 혈압 및 지질 관리를 병행해야 합니다.
Reference: Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide by Scott D. C. Stern, Adam S. Cifu, Diane Altkorn