심계항진 (Palpitations): 원인, 진단, 치료 접근법
심계항진은 환자가 자신의 심장 박동을 불규칙하게 느끼거나 빠르게 뛴다고 인식하는 증상입니다. 다양한 심장 및 비심장성 원인에 의해 발생할 수 있으며, Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide에서는 심계항진의 감별 진단과 치료 전략을 체계적으로 설명합니다.
1. 심계항진의 주요 원인 (Causes of Palpitations)
① 심장성 원인 (Cardiac Causes)
- 부정맥(Arrhythmia): 심방세동(Atrial Fibrillation), 심실성 빈맥(Ventricular Tachycardia), 발작성 상심실성 빈맥(PSVT)
- 심장 판막 질환(Valvular Heart Disease): 승모판 탈출증(Mitral Valve Prolapse), 대동맥 협착증
- 심부전(Heart Failure): 심근 기능 저하로 인한 보상성 빈맥
② 비심장성 원인 (Non-Cardiac Causes)
- 정신적 요인: 불안 장애, 공황 발작
- 내분비 질환: 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism), 갈색세포종(Pheochromocytoma)
- 약물 및 카페인: 교감신경 흥분제, 베타작용제, 카페인, 니코틴
- 전해질 이상: 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증
- 빈혈(Anemia): 산소 운반 능력 저하로 심박수 증가
2. 심계항진의 감별 진단 (Differential Diagnosis of Palpitations)
① 병력 청취 (History Taking)
- 증상 발생 상황(운동, 스트레스, 휴식 중 등)
- 심박수 패턴(빠른 박동 vs. 불규칙한 박동)
- 동반 증상(어지럼증, 실신, 흉통, 호흡곤란)
- 약물, 카페인, 니코틴 사용 여부
② 신체검사 (Physical Examination)
- 맥박수 및 리듬 확인(빈맥, 서맥, 불규칙한 맥박)
- 심음 청진(잡음, 판막 질환 여부)
- 갑상선 촉진(갑상선종, 압통 여부)
③ 필수 검사 (Essential Tests)
- 심전도(ECG): 부정맥 감별
- 24시간 홀터 모니터링(Holter Monitoring): 일과성 부정맥 확인
- 혈액 검사: 갑상선 기능 검사(TSH, T4), 전해질 검사, 빈혈 검사(CBC)
- 심초음파(Echocardiography): 심장 구조 이상 감별
- 운동 부하 검사(Exercise Stress Test): 운동 유발성 부정맥 확인
3. 심계항진의 치료 (Treatment of Palpitations)
① 원인별 치료 (Treatment Based on Cause)
- 부정맥: 베타차단제(메토프롤롤), 칼슘채널차단제(딜티아젬), 항부정맥제(아미오다론)
- 갑상선기능항진증: 항갑상선제(메티마졸, 프로필티오우라실)
- 불안 장애: 인지행동치료, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)
- 전해질 이상: 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증 교정
- 빈혈: 철분 보충제, 기저 질환 치료
② 일반적인 관리법 (Lifestyle Modifications)
- 카페인, 니코틴, 알코올 섭취 제한
- 규칙적인 운동 및 수면 관리
- 스트레스 관리(명상, 심호흡, 요가)
4. 응급 상황 (Emergency Situations)
① 즉각적인 처치가 필요한 경우
- 실신 또는 의식 저하 동반
- 지속적인 심박수 > 150회/분 + 흉통, 호흡곤란
- 심전도상 심실성 부정맥 또는 심방세동 확인
결론
심계항진은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 심장성 vs. 비심장성 원인을 감별하는 것이 중요합니다.
- 부정맥이 의심될 경우 심전도 및 홀터 모니터링이 필수적입니다.
- 기저 질환(갑상선 기능 항진증, 빈혈, 전해질 이상 등)을 고려해야 합니다.
- 생활습관 개선과 약물 치료를 병행하여 증상을 효과적으로 조절할 수 있습니다.
Reference: Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide by Scott D. C. Stern, Adam S. Cifu, Diane Altkorn