체중 감소 (Unintentional Weight Loss): 원인, 진단, 치료 접근법
원인 불명의 체중 감소는 기저 질환의 신호일 수 있으며, 감별 진단이 중요합니다. Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide에서는 체중 감소의 감별 진단과 치료 전략을 체계적으로 설명합니다.
1. 체중 감소의 주요 원인 (Causes of Unintentional Weight Loss)
① 악성 종양 (Malignancy)
- 위암, 췌장암: 식욕 부진, 소화 불량, 황달 동반 가능
- 폐암: 만성 기침, 객혈 동반 가능
- 림프종: 발열, 야간 발한, 림프절 비대
② 감염성 질환 (Infectious Diseases)
- 결핵: 만성 기침, 발열, 식욕 부진
- HIV/AIDS: 면역 저하, 만성 설사, 야간 발한
- 기타 만성 감염: 심내막염, 진균 감염
③ 내분비 질환 (Endocrine Disorders)
- 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism): 빈맥, 불안, 다한증
- 부신기능부전(Addison's Disease): 피로, 저혈압, 피부 색소 침착
- 당뇨병: 다뇨, 다음, 다식, 근육 감소
④ 위장관 질환 (Gastrointestinal Diseases)
- 소화성 궤양, 염증성 장질환(IBD): 복통, 설사, 흡수 장애
- 만성 간질환: 복수, 황달, 식욕 저하
- 췌장염: 지방변, 영양 결핍
⑤ 정신과적 원인 (Psychiatric Causes)
- 우울증: 식욕 저하, 무기력
- 신경성 식욕부진(Anorexia Nervosa): 심한 체중 감소, 왜곡된 신체상
- 치매: 음식 섭취 감소, 인지 기능 저하
⑥ 만성 질환 (Chronic Diseases)
- 심부전: 피로, 부종, 식욕 감소
- 만성 신부전: 요독증, 오심, 구토
- 류마티스 질환: 만성 염증, 근육 소모
2. 체중 감소의 감별 진단 (Differential Diagnosis of Weight Loss)
① 병력 청취 (History Taking)
- 체중 감소 속도 및 기간
- 동반 증상(발열, 복통, 호흡곤란, 야간 발한)
- 식욕 변화 여부
- 약물 복용력 및 정신건강 상태
② 신체검사 (Physical Examination)
- 림프절 비대, 황달, 복부 종괴 확인
- 갑상선 촉진(갑상선기능항진증 의심)
- 근육 위축 및 부종 평가
③ 필수 검사 (Essential Tests)
- 기본 혈액 검사: CBC, CRP/ESR, 간기능, 신장기능
- 갑상선 기능 검사: TSH, T4
- 당뇨 검사: 공복 혈당, HbA1c
- 소변 검사: 단백뇨, 혈뇨
- 흉부 X-ray: 폐암, 결핵 감별
- 복부 초음파/CT: 간질환, 종양 평가
- 내시경 검사: 위암, 염증성 장질환 감별
3. 체중 감소의 치료 (Treatment of Unintentional Weight Loss)
① 원인별 치료 (Treatment Based on Cause)
- 악성 종양: 종양 제거술, 항암치료
- 감염성 질환: 항생제, 항결핵제, 항바이러스제
- 갑상선기능항진증: 항갑상선제, 방사성 요오드 치료
- 소화기 질환: 영양 보충, 항염증 치료
- 우울증: 항우울제, 심리 치료
② 영양 관리 및 생활 습관 개선 (Nutritional Support)
- 고칼로리, 고단백 식단 유지
- 영양 보충제(비타민, 미네랄) 활용
- 운동 요법: 근육량 감소 방지
4. 응급 상황 (Emergency Situations)
① 즉각적인 처치가 필요한 경우
- 급격한 체중 감소(6개월 내 10% 이상 감소)
- 연하 곤란, 지속적인 구토
- 심한 빈혈, 탈수 동반
- 정신과적 응급(심한 우울증, 섭식 장애)
결론
체중 감소는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 악성 종양, 감염, 내분비 질환을 감별하는 것이 중요합니다.
- 병력 청취 및 철저한 검사를 통해 원인을 파악해야 합니다.
- 필요 시 영상 검사 및 혈액 검사를 시행하여 정확한 진단을 내립니다.
- 원인 치료와 함께 영양 관리 및 생활습관 개선이 필수적입니다.
Reference: Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide by Scott D. C. Stern, Adam S. Cifu, Diane Altkorn