기침, 발열 및 호흡기 감염 (Cough, Fever, and Respiratory Infections): 원인, 진단, 치료 접근법
기침과 발열은 호흡기 감염에서 흔히 나타나는 증상이며, 단순 감기부터 폐렴, 결핵 등 심각한 감염까지 다양한 원인을 가질 수 있습니다. Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide에서는 기침 및 발열의 감별 진단과 체계적인 접근법을 설명합니다.
1. 기침의 주요 원인 (Causes of Cough)
① 급성 기침 (Acute Cough, <3주)
- 상기도 감염(URTI): 감기, 독감, 후두염
- 기관지염: 바이러스성 기관지염
- 폐렴: 바이러스성, 세균성, 진균성 폐렴
- 폐색전증: 급성 호흡곤란, 흉통 동반 가능
② 만성 기침 (Chronic Cough, >8주)
- 후비루 증후군(Postnasal Drip): 알레르기 비염, 만성 부비동염
- 천식(Asthma): 야간 기침, 호흡곤란 동반 가능
- 위식도 역류 질환(GERD): 식사 후 악화, 신물 역류
- 만성 기관지염(COPD): 흡연력, 가래 동반
- 결핵(Tuberculosis): 체중 감소, 야간 발한
2. 발열의 주요 원인 (Causes of Fever)
① 감염성 원인 (Infectious Causes)
- 바이러스 감염: 감기, 독감, COVID-19
- 세균 감염: 폐렴, 결핵, 패혈증
- 기타 감염: 진균 감염(아스페르길루스증), 기생충 감염(말라리아)
② 비감염성 원인 (Non-Infectious Causes)
- 자가면역질환: 류마티스 관절염, 전신홍반루푸스(SLE)
- 종양: 림프종, 백혈병
- 약물열(Drug Fever): 항생제, 항경련제, 일부 항정신병제
3. 호흡기 감염의 감별 진단 (Differential Diagnosis of Respiratory Infections)
① 병력 청취 (History Taking)
- 기침 지속 기간(급성 vs. 만성)
- 객담(누런색/초록색 → 세균성, 거품 섞인 분홍색 → 폐부종)
- 발열 동반 여부
- 여행력(결핵, 말라리아 위험 지역 방문 여부)
② 신체검사 (Physical Examination)
- 청진: 거친 호흡음(기관지염), 수포음(폐렴), 천명음(천식, COPD)
- 인후부 관찰: 편도 비대(연쇄상구균 감염 의심)
- 피부 발진: 바이러스 감염 동반 가능(홍역, COVID-19)
③ 필수 검사 (Essential Tests)
- CBC(혈구 검사): 백혈구 수치 증가(세균 감염), 림프구 증가(바이러스 감염)
- CRP/ESR: 염증 반응 평가
- 흉부 X-ray: 폐렴, 폐결핵 감별
- 객담 배양검사: 폐렴구균, 결핵균 확인
- COVID-19 PCR 검사: 감염 여부 확인
4. 호흡기 감염의 치료 (Treatment of Respiratory Infections)
① 바이러스성 감염 치료
- 감기(URTI): 대증요법(수분 섭취, 해열제)
- 독감: 오셀타미비르(Oseltamivir) 조기 투여
- COVID-19: 항바이러스제(팍스로비드), 산소 치료 필요 시 시행
② 세균성 감염 치료
- 폐렴: 아목시실린/클라불란산, 마크로라이드(아지스로마이신)
- 결핵: 항결핵제(HRZE 요법: Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamide, Ethambutol)
③ 기타 치료
- 천식/알레르기: 흡입 스테로이드, 항히스타민제
- GERD 관련 기침: PPI(양성자펌프억제제)
5. 응급 상황 (Emergency Situations)
① 즉각적인 처치가 필요한 경우
- 호흡 곤란, 청색증: 저산소증 가능성
- 고열(>39°C), 의식 변화: 패혈증 감별 필요
- 객혈: 결핵, 폐암, 폐부종 가능성 평가
- 급성 천식 발작: 기관지 확장제 및 산소 치료 필요
결론
기침과 발열의 원인은 다양하며, 감염성과 비감염성을 감별하는 것이 중요합니다.
- 급성과 만성 기침을 구분하여 원인을 평가해야 합니다.
- 발열이 동반되는 경우 감염, 자가면역질환, 종양 여부를 고려해야 합니다.
- 호흡곤란, 고열, 객혈 등의 응급 상황에서는 신속한 처치가 필요합니다.
Reference: Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide by Scott D. C. Stern, Adam S. Cifu, Diane Altkorn